Nyeri neuropatik nuduhake fungsi sensori abnormal, sensitivitas nyeri lan nyeri spontan sing disebabake dening ciloko utawa penyakit sistem saraf sensori somatik.Sebagéyan gedhé isih bisa diiringi rasa nyeri ing wilayah innervated sing cocog sawise ngilangi faktor cedera, sing diwujudake minangka nyeri spontan, hiperalgesia, hiperalgesia lan sensasi abnormal.Saiki, obat kanggo nyuda nyeri neuropatik kalebu antidepresan trisiklik, inhibitor reuptake 5-hydroxytryptamine norepinephrine, anticonvulsants gabapentin lan pregabalin, lan opioid.Nanging, efek terapi obat asring diwatesi, sing mbutuhake skema perawatan multimodal kayata terapi fisik, regulasi saraf lan intervensi bedah.Nyeri kronis lan watesan fungsional bakal nyuda partisipasi sosial pasien lan nyebabake beban psikologis lan ekonomi sing serius kanggo pasien.
Platelet Rich Plasma (PRP) minangka produk plasma kanthi platelet kemurnian dhuwur sing dipikolehi kanthi sentrifugasi getih autologous.Ing taun 1954, KINGSLEY pisanan nggunakake istilah medis PRP.Liwat riset lan pangembangan ing taun-taun pungkasan, PRP wis akeh digunakake ing operasi balung lan sendi, operasi tulang belakang, dermatologi, rehabilitasi lan departemen liyane, lan nduweni peran penting ing bidang perbaikan teknik jaringan.
Prinsip dhasar perawatan PRP yaiku nyuntikake trombosit sing konsentrasi ing situs sing tatu lan miwiti ndandani jaringan kanthi ngeculake macem-macem faktor bioaktif (faktor pertumbuhan, sitokin, lisosom) lan protein adhesi.Zat bioaktif iki tanggung jawab kanggo miwiti reaksi kaskade hemostatik, sintesis jaringan ikat anyar lan rekonstruksi vaskular.
Klasifikasi lan patogenesis nyeri neuropatik Organisasi Kesehatan Dunia ngrilis versi revisi kaping 11 saka Klasifikasi Nyeri Internasional ing 2018, mbagi nyeri neuropatik dadi nyeri neuropatik tengah lan nyeri neuropatik perifer.
Nyeri neuropatik perifer diklasifikasikake miturut etiologi:
1) Infeksi/inflamasi: postherpetic neuralgia, lepra nyeri, sifilis/HIV neuropati perifer
2) Kompresi saraf: sindrom carpal tunnel, nyeri radikular degeneratif spinal
3) Trauma: trauma/luka/pasca operasi/pasca radioterapi nyeri neuropatik
4) Iskemia/metabolisme: nyeri neuropatik perifer diabetes
5) Obat: neuropati perifer sing disebabake dening obat-obatan (kayata kemoterapi)
6) Liyane: nyeri kanker, neuralgia trigeminal, neuralgia glossopharyngeal, neuroma Morton
Klasifikasi lan metode persiapan PRP umume percaya yen konsentrasi trombosit ing PRP kaping papat utawa kaping lima saka kabeh getih, nanging ana kekurangan indikator kuantitatif.Ing taun 2001, Marx nemtokake manawa PRP ngemot paling ora 1 yuta trombosit saben mikroliter plasma, sing minangka indikator kuantitatif standar PRP.Dohan et al.PRP diklasifikasikaké dadi papat kategori: PRP murni, PRP kaya leukosit, fibrin kaya platelet murni, lan fibrin trombosit kaya leukosit adhedhasar macem-macem isi trombosit, leukosit, lan fibrin ing PRP.Yen ora ditemtokake, PRP biasane nuduhake PRP kaya sel putih.
Mekanisme PRP ing Perawatan Nyeri Neuropatik Sawise ciloko, macem-macem aktivator endogen lan eksogen bakal ningkatake aktivasi platelet α- Granules ngalami reaksi degranulasi, ngeculake akeh faktor pertumbuhan, fibrinogen, cathepsin lan hidrolase.Faktor pertumbuhan sing diluncurake ngiket menyang permukaan njaba membran sel saka sel target liwat reseptor transmembrane ing membran sel.Reseptor transmembrane iki banjur ngindhuksi lan ngaktifake protein sinyal endogen, luwih ngaktifake utusan kapindho ing sel, sing nyebabake proliferasi sel, pembentukan matriks, sintesis protein kolagen lan ekspresi gen intraselular liyane.Ana bukti yen sitokin sing dibebasake dening trombosit lan pemancar liyane nduweni peran penting kanggo ngurangi / ngilangi nyeri neuropatik kronis.Mekanisme spesifik bisa dipérang dadi mekanisme periferal lan mekanisme pusat.
Mekanisme platelet rich plasma (PRP) ing perawatan nyeri neuropatik
Mekanisme periferal: efek anti-inflamasi, neuroproteksi lan promosi regenerasi akson, regulasi kekebalan, efek analgesik
Mekanisme tengah: weakening lan reversing sensitization tengah lan nyandhet aktivasi sel glial
Efek anti-inflamasi
Sensitisasi perifer nduweni peran penting ing kedadeyan gejala nyeri neuropatik sawise cedera saraf.Macem-macem sel inflamasi, kayata neutrofil, makrofag lan sel mast, disusupi ing situs cedera saraf.Akumulasi sel inflamasi sing berlebihan dadi basis eksitasi sing berlebihan lan discharge serat saraf sing terus-terusan.Inflamasi ngeculake akeh mediator kimia, kayata sitokin, kemokin lan mediator lipid, nggawe nociceptors sensitif lan bungah, lan nyebabake owah-owahan ing lingkungan kimia lokal.Platelet duwe efek imunosupresif lan anti-inflamasi sing kuat.Kanthi ngatur lan ngeculake macem-macem faktor pangaturan kekebalan, faktor angiogenik lan faktor nutrisi, bisa nyuda reaksi lan inflamasi kekebalan sing mbebayani, lan ndandani karusakan jaringan sing beda ing lingkungan mikro sing beda.PRP bisa muter peran anti-inflamasi liwat macem-macem mekanisme.Bisa mblokir pelepasan sitokin pro-inflamasi saka sel Schwann, makrofag, neutrofil lan sel mast, lan nyandhet ekspresi gen reseptor faktor pro-inflamasi kanthi ningkatake transformasi jaringan sing rusak saka negara inflamasi menyang negara anti-inflamasi.Sanajan trombosit ora ngeculake interleukin 10, trombosit nyuda produksi interleukin 10 kanthi jumlah gedhe kanthi nyebabake sel dendritik sing durung diwasa γ- Produksi interferon nduweni peran anti-inflamasi.
Efek Analgesik
Trombosit sing diaktifake ngeculake akeh neurotransmiter pro-inflamasi lan anti-inflamasi, sing bisa nyebabake rasa nyeri, nanging uga nyuda inflamasi lan nyeri.Trombosit sing mentas disiapake ora aktif ing PRP.Sawise diaktifake kanthi langsung utawa ora langsung, morfologi trombosit owah lan ningkatake agregasi platelet, ngeculake partikel α-Padhet intraselular lan partikel sing sensitif bakal ngrangsang pelepasan 5-hydroxytryptamine, sing nduweni efek regulasi nyeri.Saiki, reseptor 5-hydroxytryptamine biasane dideteksi ing saraf perifer.5-hydroxytryptamine bisa mengaruhi transmisi nociceptive ing jaringan lingkungan liwat 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 lan 5-hydroxytryptamine 7 reseptor.
Inhibisi Aktivasi Sel Glial
Sèl glial kira-kira 70% saka sel sistem saraf pusat, sing bisa dipérang dadi telung jinis: astrocytes, oligodendrocytes lan microglia.Microglia diaktifake sajrone 24 jam sawise cedera saraf, lan astrosit diaktifake sasampunipun cedera saraf, lan aktivasi kasebut suwene 12 minggu.Astrocytes lan microglia banjur ngeculake sitokin lan nyebabake serangkaian respon seluler, kayata upregulasi reseptor glukokortikoid lan glutamat, sing nyebabake owah-owahan eksitasi sumsum tulang belakang lan plastisitas saraf, sing ana hubungane karo rasa nyeri neuropatik.
Faktor sing melu nyuda utawa ngilangi nyeri neuropatik ing plasma kaya platelet
1) Angiopoietin:
ngindhuksi angiogenesis;Ngrangsang migrasi lan proliferasi sel endothelial;Ndhukung lan nyetabilake pangembangan pembuluh getih kanthi ngrekrut pericytes
2) Faktor pertumbuhan jaringan ikat:
ngrangsang migrasi leukosit;Ningkatake angiogenesis;Ngaktifake myofibroblast lan ngrangsang deposisi lan remodeling matriks ekstraselular
3) Faktor pertumbuhan epidermis:
Ningkatake penyembuhan tatu lan ngindhuksi angiogenesis kanthi ningkatake proliferasi, migrasi lan diferensiasi makrofag lan fibroblast;Ngrangsang fibroblast kanggo ngetokake kolagenase lan ngrusak matriks ekstrasel sajrone remodeling tatu;Ningkatake proliferasi keratinosit lan fibroblast, ndadékaké kanggo re epithelization.
4) Faktor pertumbuhan fibroblast:
Kanggo ngindhuksi chemotaxis saka makrofag, fibroblast lan sel endothelial;ngindhuksi angiogenesis;Bisa nyebabake granulasi lan remodeling jaringan lan melu kontraksi tatu.
5) Faktor pertumbuhan hepatosit:
Ngatur wutah lan gerakan sel epitel / endothelial;Ningkatake perbaikan epitel lan angiogenesis.
6) Faktor pertumbuhan kaya insulin:
Klumpukne sel serat kanggo ngrangsang sintesis protein.
7) Faktor pertumbuhan turunan trombosit:
Ngrangsang chemotaxis saka neutrofil, makrofag lan fibroblasts, lan ngrangsang proliferasi makrofag lan fibroblasts ing wektu sing padha;Iku mbantu kanggo decompose kolagen lawas lan munggah ngatur ekspresi metalloproteinases matriks, anjog kanggo inflammation, tatanan jaringan granulasi, proliferasi epitel, produksi matriks ekstraselular lan remodeling jaringan;Bisa ningkataké proliferasi saka adipose manungsa asalé sel stem lan bantuan kanggo muter peran ing regenerasi syaraf.
8) Faktor turunan sel stroma:
Telpon sel CD34 + kanggo ngindhuksi homing, proliferasi lan diferensiasi menyang sel progenitor endothelial, lan ngrangsang angiogenesis;Ngumpulake sel induk mesenchymal lan leukosit.
9) Transforming growth factor β:
Ing wiwitan, nduweni efek ningkatake inflamasi, nanging uga bisa ningkatake transformasi bagian sing tatu menyang negara anti-inflamasi;Bisa nambah chemotaxis saka fibroblasts lan sel otot Gamelan;Ngatur ekspresi kolagen lan kolagenase, lan ningkatake angiogenesis.
10) Vascular endothelial growth factor:
Ndhukung lan ningkatake pertumbuhan serat saraf sing diregenerasi kanthi nggabungake angiogenesis, neurotropik lan neuroproteksi, supaya bisa mulihake fungsi saraf.
11) Faktor pertumbuhan saraf:
Iki nduweni peran neuroprotective kanthi ningkatake wutah akson lan pangopènan lan kaslametané neuron.
12) Faktor neurotropik turunan glial:
Bisa kasil mbalikke lan normalake protein neurogenik lan duwe peran neuroprotective.
Kesimpulan
1) Plasma sing sugih trombosit nduweni ciri kanggo ningkatake penyembuhan lan anti inflamasi.Ora mung bisa ndandani jaringan saraf sing rusak, nanging uga bisa nyuda rasa nyeri.Iki minangka cara perawatan penting kanggo nyeri neuropatik lan nduweni prospek sing cerah;
2) Cara nyiapake plasma kaya trombosit isih kontroversial, njaluk panyiapan metode persiapan standar lan standar evaluasi komponen terpadu;
3) Ana akeh studi babagan plasma kaya platelet ing nyeri neuropatik sing disebabake dening cedera sumsum tulang belakang, cedera saraf perifer lan kompresi saraf.Mekanisme lan khasiat klinis plasma kaya platelet ing jinis nyeri neuropatik liyane kudu diteliti luwih lanjut.
Nyeri neuropatik minangka jeneng umum saka kelas penyakit klinis sing gedhe, sing umum banget ing praktik klinis.Nanging, ora ana cara perawatan khusus saiki, lan rasa nyeri kasebut tahan nganti pirang-pirang taun utawa malah nganti urip sawise lara, nyebabake beban serius kanggo pasien, kulawarga lan masyarakat.Pangobatan obat minangka rencana perawatan dhasar kanggo nyeri neuropatik.Amarga mbutuhake obat sing dawa, kepatuhan pasien ora apik.Pangobatan jangka panjang bakal ningkatake reaksi obat sing ora becik lan nyebabake karusakan fisik lan mental sing gedhe kanggo pasien.Eksperimen dhasar lan studi klinis sing relevan wis mbuktekake manawa PRP bisa digunakake kanggo ngobati nyeri neuropatik, lan PRP asale saka pasien kasebut, tanpa reaksi otoimun.Proses perawatan kasebut cukup prasaja, kanthi sawetara reaksi sing ora dikarepake.PRP uga bisa digunakake bebarengan karo sel induk, sing nduweni kemampuan sing kuat kanggo ndandani saraf lan regenerasi jaringan, lan bakal duwe prospek aplikasi sing wiyar ing perawatan nyeri neuropatik ing mangsa ngarep.
（Isi artikel iki dicithak ulang, lan kita ora menehi jaminan sing jelas utawa tersirat kanggo akurasi, linuwih utawa jangkepe isi sing ana ing artikel iki, lan ora tanggung jawab kanggo panemu artikel iki, mangga dimangerteni.）
Wektu kirim: Dec-20-2022